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重症医学科成功开展枸橼酸抗凝应用于CRRT治疗

时间: 2017-08-12     来源: 江门中心重症医学    编辑: 中心医院

    连续性肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救危重病人不可或缺的治疗手段之一,江门市中心医院重症医学科在2001年建科伊始就已开始开展床旁CRRT治疗,至今已有16年的历史了,早已成为我科常规开展的技术项目,也是我科特色的医疗技术之一。

    由于CRRT治疗的时间长,且重症患者常合并凝血功能障碍,抗凝治疗既要保证血液在体外循环中不会因凝固而阻塞滤器及管路,使治疗能顺利进行下去,又要尽量减少对机体凝血功能的影响,不至于使机体凝血功能更加紊乱、恶化而增加机体出血的风险。因此,抗凝剂和抗凝方式的选择就显得尤其重要,这也是我科医生每次进行CRRT治疗时需要面对的最大困难及挑战。为了解决这一问题,我科曾先后使用过体外肝素局部抗凝、低分子肝素抗凝及无肝素抗凝三种方式。但当遇见严重凝血功能紊乱、高出血风险的患者,即使应用无肝素抗凝在理论上是不会影响机体凝血功能,但在临床实践中,血液在CRRT体外循环中很容易形成血栓堵塞滤器及管路,从而消耗大量凝血因子和血小板等凝血物质,导致患者全身出血,CRTT难以持续24小时进行,治疗效果难以达到。

    为了解决之一难题,目前国内外首推应用枸橼酸局部抗凝法。这种方法的原理是在CRRT治疗的体外循环中加入适量枸橼酸,结合血液离子钙,使血液中游离钙降低,血液无法凝固,从而使得CRRT的管路及滤器不会被血凝块阻塞;当体外循环血进入机体前补充足量的离子钙,凝血功能则可立即恢复正常;而进入体内的枸橼酸也能很快在肝脏中被代谢成水和二氧化碳,不会对机体产生副作用(除严重肝功能障碍患者外)。枸橼酸仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统,该方法具有出血并发症少,体外抗凝效果确切,透析器使用寿命长等优点。因此,临床上对于凝血功能障碍的危重患者,局部枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。

    江门市中心医院重症医学科紧跟学科前沿,为了开展该技术,5年前就开始进行积极的筹备工作。多次派科内多名医护人员参加国内外相关培训,学习掌握该技术;同时,科主任积极与医院领导、医务科、药学部、枸橼酸生产厂商、供货公司等多方协商沟通,在医院领导及药剂科的大力支持下,终于在2014年国庆后将枸橼酸盐购买回来。见到期盼已久的CRRT抗凝药物终于可以供给使用了,大家都非常开心。

    2014年10月10日,江门市中心医院重症医学科成功开展了首例局部枸橼酸抗凝应用于CRRT治疗的工作。在科主任的指导下,制定好详细的治疗方案及操作步骤,医生和护士有条不紊地进行各种准备工作。中午12时准时开始引血上机治疗,在场的医生和护士一直静静地守护在床边严密观察,1小时、2小时、4小时过去了,患者生命体征非常稳定,各项指标均在正常范围。此次CRRT治疗顺利持续运行了42个小时,患者凝血功能未见异常,无继发出血。经过连续几天的治疗,患者成功脱机拔除气管插管,10月15日顺利转出重症医学科,首例患者的治疗取得圆满成功。这是江门市中心医院,也是江门五邑地区首例局部枸橼酸盐抗凝应用于CRRT治疗。近3年,我科陆续开展枸橼酸抗凝CRRT,进展顺利,效果明显,并在五邑地区分享经验及推广应用。

    枸橼酸抗凝既可更好地保证CRRT治疗患者的安全,又可提高这些患者的抢救成功率及疗效,减少并发症及治疗费用,将为更多的危重患者带来福音。

图文编辑:吴镇涛

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