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口腔科核心技术介绍

时间: 2016-11-16     来源: 中心医院    编辑: 吴惠英

    我科以口腔颌面外科为重点发展方向,经过多年的努力,口腔颌面部肿瘤,尤其是恶性肿瘤的手术治疗技术方面,以及颌骨放射性骨髓炎的手术治疗方面已达到省级先进水平。介绍如下:

    一、口腔颌面部恶性肿瘤的根治手术及同期修复重建技术。口腔颌面,包括口腔、颌骨、以及面部,其解剖结构复杂,各种重要血管、神经及器官纵横交错。口腔作为人体消化道的起点,起到咀嚼、进食、语音功能,面部的软硬组织则构成人体的面部容貌。口腔颌面部恶性肿瘤往往侵犯多器官、多解剖区域,严重者向上侵犯至颅底,向下侵犯至下咽、喉部,且多合并颈部淋巴结转移,手术切除范围广、耗时长、风险高,并往往造成许多重要器官,以及容貌的损毁,因此手术切除技术及同期修复重建技术是此类患者治疗的难点。我科自2008年以来,不断提高手术技术,并通过与兄弟科室合作,目前已能完成绝大部分此类患者的手术治疗,并开展了各种软硬组织的修复重建技术,包括诸如胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、游离前臂皮瓣、游离股前外侧皮瓣、游离腓骨皮瓣等皮瓣的制备技术。技术水平已达到和省内各大医院,如中山大学各附属医院平齐。

    例1、赵XX患者,因舌部溃疡长期不愈来诊,病理活检示:鳞癌。舌体因为其解剖特点,癌肿容易造成口底、颈部淋巴转移,因而癌肿、口底、颈淋巴组织的整块切除是国际国内通行的规范术式,如此将造成舌体、口底与颈部相通的缺损,必须行舌体的修复以填补缺损,封闭口腔和颈部,并一定程度恢复语音、进食功能。因而采用手术术式:劈下颌骨入路舌癌扩大切除+颈淋巴结清扫+游离股前外侧皮瓣修复术。癌肿得到根治的同时,舌体得到有效修复。

    

    舌癌患者,行劈下颌骨入路,癌肿扩大切除并颈部淋巴清扫

    

    大腿制备游离股前外侧皮瓣

    

    皮瓣修复舌体缺损(术毕效果)

    

    例2、孙XX患者,因左耳下区巨大肿物并溃烂入院。诊断:腮腺腺癌。该患者由于癌肿已突破皮肤,根治切除后将造成面部巨大缺损,因而必须制备皮瓣进行修复。故采用术式:腮腺癌扩大切除+颈淋巴清扫+胸大肌皮瓣修复术。将胸大肌皮瓣转移至面部缺损区,有效修复了面部缺损,保全了容貌。

    

    腮腺区巨大恶性肿瘤,突破皮肤

    

    手术扩大切除腮腺恶性肿瘤并行颈部根治性淋巴清扫,胸大肌皮瓣修复

    

    例3、李XX,舌癌患者,因癌肿为T2分期,因而切除后采用游离桡侧前臂皮瓣修复,该皮瓣较为菲薄和柔软,修复舌体能有较好的外形和活动度,因而采用术式:舌癌扩大切除+颈淋巴清扫+游离前臂皮瓣修复术,术后效果满意。

    

    舌癌患者,行癌肿扩大切除连同下颌骨部分切除,并口底、颈部根治性淋巴清扫

    

    制备前臂桡侧游离皮瓣,皮瓣修复舌体缺损

    

    二、口腔颌面部硬组织恶性肿瘤的手术切除并同期修复重建。硬组织主要包括上、下颌骨、颚骨、颧骨及眶壁骨,口腔颌面部硬组织能起到支撑面形、支持咀嚼的作用,骨组织良恶性肿瘤切除术后,往往造成灾难性的面部畸形,我科采用软组织游离皮瓣、游离髂骨、血管化腓骨皮瓣,联合个体化定制的钛板、钛网(将患者CT数据光盘发送给模型制作单位,采用CAD/CAM技术,制备患者颌骨模型,并在模型上预制个体化钛板、钛网),对其进行修复,起到了良好的作用,极大改善了患者术后容貌、咀嚼功能,提高了生活质量

    例4、陈XX患者,因“左面部肿大4月”入院。诊断为:上颌骨造釉细胞瘤,因造釉细胞瘤根治术式为瘤体连同周边上颌骨扩大切除,术后将导致牙列、颌骨部分缺损,造成面部塌陷,严重影响容貌,因而采用术式:上颌骨次全切除+游离腓骨皮瓣联合个体化钛网修复,在根治肿瘤的同时,重建上颌骨,最大限度恢复患者面容,

    

    上颌骨造釉细胞瘤患者,制备上颌骨模型及个体化钛网

    

    制备游离腓骨皮瓣

    

    行上颌骨次全切除,植入腓骨及个体化钛网

    

    术毕效果

    例5、王XX患者,为下颌骨造釉细胞瘤患者,根治手术须将单侧下颌骨全切除,术后将导致严重的面部畸形,张口、咀嚼功能障碍,因而采用术式:单侧下颌骨全切除+游离腓骨皮瓣联合个体化带人工髁状突钛板重建,重建下颌骨及颞颌关节,恢复患者容貌及张口、咀嚼功能。

    

    下颌骨造釉细胞瘤患者,行下颌骨单侧全切除

    

    下颌骨模型及个体化带髁状突钛板

    

    制备游离腓骨瓣

    

    腓骨瓣体外塑形后植入缺损区,联合个体化钛板重建下颌骨,并行血管吻合

    

    例6、林XX,因“右面肿胀、眼球移位数月”入院,诊断为上颌窦癌,患者辗转中山、珠海数家大型医院,无法有效治疗,因患者癌肿巨大,已突破眼眶,侵犯眼球,根治手术需要行上颌骨连同眶内容物的扩大切除,术后将导致右面及眼眶的巨大缺损,因而修复缺损成为必须,我科采用术式:上颌骨连同眶内容物扩大切除+股前外侧皮瓣皮瓣修复术,股前外侧皮瓣丰富的组织量填补了面部、眼眶缺损,最大限度的保全了容貌。

    

    

    

    右上颌窦癌患者,眼球受侵犯

    

    术中将右上颌骨连同眼球、部分眶壁扩大切除,制备股前外侧皮瓣

    

    制备后的大腿股前外侧皮瓣,将皮瓣置入术区,并将皮瓣供血血管与颈部血管吻合

    

    缝合腿部伤口,缝合口内皮瓣

    

    缝合口外皮瓣及手术切口(术毕情况)

    

    三、鼻咽癌放疗后颌骨放射性骨坏死(骨髓炎)的手术切除并同期血管化腓骨皮瓣修复.鼻咽癌及其他头颈恶性肿瘤放疗以后,部分患者会发生颌骨的放射性骨坏死或骨髓炎,该类患者表现为长期不愈的口腔或皮肤瘘管,疼痛、溢脓,并伴严重的张口受限,无法自如的进食,非常痛苦。对于此类患者,我科在保守治疗无效的情况下,采用病变下颌骨切除并同期游离腓骨皮瓣联合个体化钛板修复的手术治疗,效果良好,大大改善了患者的生活质量

      例7:赵XX,鼻咽癌放疗后三年,右面出现瘘口流脓,伴张口重度受限,疼痛难忍,并无法进食。诊断:下颌骨放射性骨髓炎。经保守治疗无效,行手术:右下颌骨全切除+游离腓骨皮瓣修复+气切术,术前制备下颌骨模型,并在模型上弯制钛板,术中切除右侧下颌骨,游离颌下区颌外动脉、颈外静脉,制备左侧小腿血管化腓骨皮瓣,将腓骨瓣体外塑形后植入缺损区,重建下颌骨,行血管吻合,术后3月复查,疼痛消失,张口度大为改善,疗效满意。

    

    鼻咽癌放疗后患者,下颌骨发生骨髓炎,皮肤见瘘管、溢脓,长期疼痛,张口严重受限

    

    术前制备下颌骨模型,并在模型上弯制钛板,术中制备游离腓骨皮瓣

    

    术中切除单侧下颌骨,并将游离腓骨塑形后置入缺损区,钛板固定,并行显微血管吻合

    

    术后3个月患者伤口愈合良好,疼痛症状消失,张口达到二横指,进食状态理想